A sebészeti mikroszkópok alkalmazástörténete és szerepe az idegsebészetben

 

Az idegsebészet történetében az alkalmazásasebészeti mikroszkópokegy úttörő szimbólum, amely a szabad szemmel végzett műtétek hagyományos idegsebészeti korszakától a szabad szemmel végzett műtétek modern idegsebészeti korszakáig tart.mikroszkóp. Ki és mikor tetteműködési mikroszkópokkezdik használni az idegsebészetben? Milyen szerepe vansebészeti mikroszkópjátszott az idegsebészet fejlesztésében? A tudomány és a technológia fejlődésével az akaratMűködési mikroszkóplecserélik valami fejlettebb berendezésre? Ezt a kérdést minden idegsebésznek ismernie kell és alkalmaznia kell a legújabb technológiát és műszereket az idegsebészet területén, elősegítve az idegsebészeti ismeretek fejlesztését.

1、A mikroszkópos alkalmazások története az orvostudományban

A fizikában a szemüveglencsék egyetlen szerkezetű konvex lencsék, amelyek nagyító hatásúak, és nagyításuk korlátozott, nagyítóként ismert. 1590-ben két holland két domború lencselemezt szerelt fel egy karcsú hengeres hordó belsejébe, így feltalálták a világ első kompozit szerkezetű nagyítóját:mikroszkóp. Ezt követően a mikroszkóp szerkezetét folyamatosan javították, a nagyítást pedig folyamatosan növelték. Abban az időben a tudósok főleg ezt használtákkompozit mikroszkópállatok és növények apró szerkezeteinek megfigyelésére, például a sejtek szerkezetére. A 19. század közepe és vége óta fokozatosan alkalmazzák a nagyítókat és a mikroszkópokat az orvostudomány területén. Eleinte a sebészek egyetlen lencseszerkezetű, szemüveg stílusú nagyítót használtak, amelyet az orrnyeregre lehetett helyezni a műtéthez. 1876-ban Saemisch német orvos végezte el a világ első „mikroszkópos” műtétjét összetett szemüveg nagyító segítségével (a műtét típusa ismeretlen). 1893-ban a német Zeiss cég feltalálta abinokuláris mikroszkóp, elsősorban orvosi laboratóriumokban kísérleti megfigyelésre, valamint a szemészet területén szaruhártya és elülső kamra elváltozások megfigyelésére használják. Nylen svéd fül-orr-gégész 1921-ben az állatok belső fül anatómiájával kapcsolatos laboratóriumi kutatások alapján rögzítettmonokuláris sebészeti mikroszkópsaját maga tervezte és gyártotta krónikus otitis media műtét elvégzésére embereken, ami igazi mikrosebészet volt. Egy évvel később Nylen felettes orvosa, Hlolmgren bemutatta abinokuláris sebészeti mikroszkópZeiss gyártotta a műtőben.

A koraiMűködési mikroszkópokszámos hátránya volt, mint például a rossz mechanikai stabilitás, a mozgásképtelenség, a különböző tengelyek megvilágítása és az objektívlencse felmelegedése, szűk sebészeti nagyítómező stb. Ezek mind olyan okok, amelyek korlátozzák asebészeti mikroszkópok. A következő harminc évben a sebészek közötti pozitív interakció ésmikroszkóp gyártók, a teljesítményesebészeti mikroszkópokfolyamatosan fejlesztették, ésbinokuláris sebészeti mikroszkópok, tetőre szerelhető mikroszkópok, egymás után fejlesztették a zoomobjektíveket, a koaxiális fényforrás-megvilágítást, az elektronikus vagy víznyomással vezérelt csuklós karokat, a lábpedálvezérlést és így tovább. 1953-ban a német Zeiss cég egy sor speciálissebészeti mikroszkópok fülgyógyászathoz, különösen alkalmas mély elváltozások, például középfül és halántékcsont műtéteihez. Míg a teljesítményesebészeti mikroszkópokfolyamatosan javul, a sebészek gondolkodásmódja is folyamatosan változik. Például Zollner és Wullstein német orvosok azt írták elősebészeti mikroszkópokdobhártyaformáló műtétekhez kell használni. Az 1950-es évek óta a szemészek fokozatosan megváltoztatták azt a gyakorlatot, hogy csak mikroszkópot használnak szemészeti vizsgálatokhoz, és bevezettékfülsebészeti mikroszkópoka szemsebészetbe. AzótaMűködési mikroszkópszéles körben alkalmazzák a fül- és szemészet területén.

2. Sebészeti mikroszkóp alkalmazása idegsebészetben

Az idegsebészet sajátosságából adódóan asebészeti mikroszkópok az idegsebészetbenvalamivel későbbi, mint a fülgyógyászatban és a szemészetben, és az idegsebészek aktívan tanulják ezt az új technológiát. Abban az időben asebészeti mikroszkópok használatafőleg Európában volt. Perrit amerikai szemész először mutatta besebészeti mikroszkópokEurópából az Egyesült Államokba 1946-ban, megalapozva az amerikai idegsebészek használatátMűködési mikroszkópok.

Az emberi élet értékének tiszteletben tartása érdekében minden új technológiát, berendezést vagy eszközt, amelyet emberi test számára használnak, előzetes állatkísérleteken és a kezelők műszaki képzésén kell átesni. 1955-ben Malis amerikai idegsebész agyműtétet hajtott végre állatokon abinokuláris sebészeti mikroszkóp. Kurze, az egyesült államokbeli Dél-Kaliforniai Egyetem idegsebésze egy évet töltött a mikroszkóp használatának műtéti technikáinak laboratóriumi megismerésével, miután mikroszkóp alatt megfigyelte a fülműtétet. 1957 augusztusában sikeresen hajtott végre egy akusztikus neuroma műtétet egy 5 éves gyermekenfülsebészeti mikroszkóp, amely a világ első mikrosebészeti műtétje volt. Röviddel ezután Kurze sikeresen hajtott végre egy arcideg szublingvális ideganasztomózist a gyermeken egysebészeti mikroszkóp, és a gyermek gyógyulása kiváló volt. Ez volt a második mikrosebészeti műtét a világon. Később Kurze teherautókkal szállítottaMűködési mikroszkópokmikrosebészeti idegsebészet különböző helyeire, és erősen ajánlott a használatasebészeti mikroszkópokmás idegsebészeknek. Ezt követően Kurze agyi aneurizma vágási műtétet hajtott végre asebészeti mikroszkóp(sajnos semmilyen cikket nem publikált). Egy általa kezelt trigeminus neuralgiás beteg támogatásával 1961-ben létrehozta a világ első mikrokoponyaalapi idegsebészeti laboratóriumát. Mindig emlékeznünk kell Kurze mikrosebészethez való hozzájárulására, és tanulnunk kell az új technológiák és ötletek elfogadásához fűződő bátorságából. Az 1990-es évek elejéig azonban Kínában néhány idegsebész nem fogadta elIdegsebészeti mikroszkópokműtétre. Ez nem volt probléma aIdegsebészeti mikroszkópönmagában, de az idegsebészek ideológiai felfogásának problémája.

1958-ban Donaghy amerikai idegsebész a vermonti Burlingtonban létrehozta a világ első mikrosebészeti kutató- és oktatólaboratóriumát. A kezdeti szakaszban zavarodottságba és felettesei anyagi nehézségeibe is ütközött. A tudományos életben mindig azt képzelte, hogy felnyílt kérgi ereket vág ki, hogy közvetlenül vonja ki a trombust az agyi trombózisban szenvedő betegekből. Ezért együttműködött Jacobson érsebésszel állat- és klinikai kutatásokban. Akkoriban szabad szem körülményei között csak 7-8 milliméteres vagy annál nagyobb átmérőjű kis ereket lehetett varrni. A finomabb erek végponttól végpontig terjedő anasztomózisának elérése érdekében Jacobson először egy szemüveg stílusú nagyítóval próbálkozott. Nem sokkal később eszébe jutott, hogy egyfül-orr-gégészeti sebészeti mikroszkópműtétre, amikor rezidens orvos volt. Tehát a németországi Zeiss segítségével Jacobson egy kétoperás sebészeti mikroszkópot tervezett (Diploszkóp) éranasztomózis esetén, amely lehetővé teszi, hogy két sebész egyidejűleg végezze el a műtétet. Kiterjedt állatkísérletek után Jacobson publikált egy cikket a kutyák mikrosebészeti anasztomózisáról és a nem nyaki artériákról (1960), a vaszkuláris anasztomózis 100%-os átjárhatóságával. Ez egy úttörő orvosi cikk a mikrosebészeti idegsebészettel és érsebészettel kapcsolatban. Jacobson számos mikrosebészeti műszert is tervezett, például mikroollót, mikrotűtartót és mikroműszerfogantyút. 1960-ban Donaghy sikeresen hajtott végre egy agyi artéria metszésű trombektómiát egysebészeti mikroszkópagyi trombózisban szenvedő beteg számára. Az egyesült államokbeli Rhoton 1967-ben kezdte el az agy anatómiájának mikroszkóp alatti tanulmányozását, úttörő szerepet vállalva a mikrosebészeti anatómia új területén, és jelentősen hozzájárult a mikrosebészet fejlődéséhez. Előnyei miattsebészeti mikroszkópokés a mikrosebészeti műszerek fejlesztése, egyre több sebész használja előszeretettelsebészeti mikroszkópokműtétre. És számos kapcsolódó cikket publikált a mikrosebészeti eljárásokról.

3. Sebészeti mikroszkóp alkalmazása az idegsebészetben Kínában

Mint hazafias tengerentúli kínai Japánban, Du Ziwei professzor adományozta az első hazaitidegsebészeti mikroszkópés kapcsolódómikrosebészeti műszerek1972-ben a Suzhou Medical College Affiliated Hospital Idegsebészeti Osztályára (ma a Suzhou University Affiliated First Hospital Idegsebészeti Osztálya) 1972-ben. Miután visszatért Kínába, először végzett mikrosebészeti műtéteket, például intracranialis aneurizmákat és meningiomákat. Miután megismerte az elérhetőségétidegsebészeti mikroszkópokés mikrosebészeti műszerekkel, Zhao Yadu professzor a pekingi Yiwu kórház idegsebészeti osztályáról meglátogatta Du Ziwei professzort a Suzhou Medical College-ról, hogy megfigyelje asebészeti mikroszkópok. Shi Yuquan professzor a Shanghai Huashan Kórházból személyesen kereste fel Du Ziwei professzor osztályát, hogy megfigyelje a mikrosebészeti eljárásokat. Ennek eredményeként bevezetési, tanulási és alkalmazási hullám jött létreIdegsebészeti mikroszkópokKína nagy idegsebészeti központjaiban robbant ki, ami a kínai mikroidegsebészet kezdetét jelenti.

4. A mikrosebészeti műtét hatása

Használata miattidegsebészeti mikroszkópok, a szabad szemmel nem végezhető műtétek 6-10-szeres nagyítás mellett válnak megvalósíthatóvá. Például az agyalapi mirigy daganatának műtétje az ethmoidalis sinuszon keresztül biztonságosan azonosíthatja és eltávolíthatja az agyalapi mirigy daganatait, miközben megvédi a normál agyalapi mirigyet; A szabad szemmel nem végezhető műtétek jobb műtétekké válhatnak, mint például az agytörzsi daganatok és a gerincvelő intramedulláris daganatai. Wang Zhongcheng akadémikus halálozási aránya 10,7% volt az agyi aneurizma műtétei miatt, mielőtt egyidegsebészeti mikroszkóp. 1978-ban mikroszkóp használata után a halálozási arány 3,2%-ra csökkent. Az agyi arteriovenosus malformatiós műtétek halálozási aránya asebészeti mikroszkóp6,2% volt, 1984 után pedig aidegsebészeti mikroszkópok, a halálozási arány 1,6%-ra csökkent. A használataidegsebészeti mikroszkóplehetővé teszi az agyalapi mirigy daganatok minimálisan invazív transznazális transzsfenoidális kezelését, craniotomia nélkül, 4,7%-ról 0,9%-ra csökkentve a műtéti mortalitást. Ezen eredmények elérése a hagyományos durva szemműtéttel lehetetlen, ígysebészeti mikroszkópoka modern idegsebészet szimbóluma, és a modern idegsebészet egyik nélkülözhetetlen és pótolhatatlan sebészeti eszközévé vált.